貧困家庭申請(qǐng)寫什么
貧困家庭申請(qǐng)寫什么篇1
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您們好!
我叫__，是__年_月份山東大學(xué)經(jīng)濟(jì)系專業(yè)的一名新同學(xué)。
我家生活在____。我的父親今年55歲，母親50歲，父母都是有一定歲數(shù)了。父母這么多年來也是一直靠種田為生的農(nóng)民。父親知道僅靠種田是很難供我的學(xué)業(yè)。早在今年年初就到工地上打工，哪只今年城里的工作不好找且都不穩(wěn)定，父親只好進(jìn)行打零工(在工地搬磚、做小工、用三輪車賣炭等)來維持一家人的`生活，母親在家種地，我們這里的地屬于旱地，這么多年來沒有雨水，甚至連家里的吃水都時(shí)有時(shí)無，莊戶靠天下雨才能生長。就這樣母親是一邊種農(nóng)田一邊贍養(yǎng)年歲79歲的姥姥，每天起早貪黑，沒有休息。今年我又考上了我理想中學(xué)校，家里的負(fù)擔(dān)又大大加重了。于是父母臉上的皺紋也多了，笑容少了，愁眉苦臉的為我的學(xué)費(fèi)著急，看著年歲已高的父母如此焦急，我對(duì)我即將能否踏上的新學(xué)校學(xué)習(xí)也充滿了擔(dān)憂。
在讀高中期間，我家發(fā)生很多事爺爺被查出患有血癌(就是村里人說的富貴病)，這種病是完全靠輸血維持生命的病人，而且像我們這種農(nóng)村家庭在經(jīng)濟(jì)上基本承受不起。經(jīng)過3年的輸血治療，家里的經(jīng)濟(jì)每況愈下直至負(fù)債治療還是未能使?fàn)敔斂祻?fù)，去年8月血癌晚期結(jié)束了爺爺?shù)纳?/p>
今年暑假期為了給家里減輕負(fù)擔(dān)，我在我們這里一家飯館做服務(wù)員，每月薪水700元的假期工，由于假期時(shí)間短，我也只能做兩個(gè)月。努力為家里減輕因?yàn)槲乙蠈W(xué)的困難。
我是一名貧困生，我有我自己的經(jīng)歷，我的經(jīng)歷使我認(rèn)識(shí)到，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們最大的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，人窮志不窮，窮且益堅(jiān)，這么一句古語已經(jīng)告訴我們了，我想我自己不會(huì)被貧困擊倒。而且會(huì)更加努力。來改變我們的現(xiàn)狀，因?yàn)橹挥羞@樣我們才能擺脫貧困，否則我們會(huì)一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實(shí)我們的動(dòng)力。我會(huì)更努力!!
因此希望能夠申請(qǐng)貧困生，得到學(xué)院的補(bǔ)助，緩解一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)壓力。我一定刻苦學(xué)習(xí)，奮力拼搏，爭(zhēng)取做一名德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀學(xué)生，將來成為一名國家的有用人才，回報(bào)國家和父母。謝謝!
此致
敬禮
貧困家庭申請(qǐng)寫什么篇2
尊敬的村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)：
我是__村村民葉__，居民身份證號(hào)：__。今年__歲。家中共有4口人。今年本人由于突患嚴(yán)重的結(jié)核性胸膜炎，三年將無法從事基本的生活和農(nóng)業(yè)勞作，家中尚有兩個(gè)年幼的兒子需要照顧，大兒子現(xiàn)就讀于六十九團(tuán)初中，家庭生活的一切開銷僅靠丈夫一人種地維持，因此無法負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。
目前，家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，每每念及這些，我內(nèi)心對(duì)家庭和孩子總是心存不安和愧疚。我本不愿給領(lǐng)導(dǎo)添麻煩，但希望在我最困難的時(shí)期能得到集體、組織的溫暖，拿到一些困難補(bǔ)助，以此減輕家里的一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
特此提出申請(qǐng)，望能核查批準(zhǔn)。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：__
20__年x月x日
貧困家庭申請(qǐng)寫什么篇3
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)和各位老師:
我是來自__年紀(jì)__班的學(xué)生__，由于家庭條件比較艱難，所以向?qū)W校提出申請(qǐng)國家助學(xué)金．在學(xué)習(xí)上本人在校期間品行良好，成績優(yōu)良，遵紀(jì)守法，無違法違紀(jì)行為，誠實(shí)守信，做事遵守承諾，在生活上，本人家庭經(jīng)濟(jì)困難，生活簡(jiǎn)樸，家庭貧困，家里僅靠父親退休金維持生活，但是人窮志不窮，本人在校能遵紀(jì)守法，沒有任何違規(guī)行為。
假如能夠獲得國家助學(xué)金，我將在今后的學(xué)習(xí)生活中投入更多精力，來努力完成學(xué)業(yè)，爭(zhēng)取優(yōu)秀畢業(yè)．為班級(jí)為學(xué)院爭(zhēng)光．通過自己的不斷努力和不斷汲取知識(shí)的方法來為將來打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為今后的學(xué)業(yè)做好儲(chǔ)備．
我知道還有很多很多向我現(xiàn)在一樣的學(xué)生等著這筆錢去交學(xué)費(fèi)，也有更多的父母為兒女的學(xué)費(fèi)而辛苦工作著，甚至有的以賣血來湊夠這筆錢．想一想手中浸著鮮血的貸款，想想一個(gè)人承諾和信用的價(jià)值，任何人沒有理由不把這比貸款的歸還作為重中之重看待，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和各位老師相信我的人格，我一定好好學(xué)習(xí)。
特此申請(qǐng)，望予批準(zhǔn)！
此致
敬禮
申請(qǐng)人：___
_x_年x_x_
貧困家庭申請(qǐng)寫什么篇4
尊敬的集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)：
您好，我是一名來自秦嶺山區(qū)的農(nóng)家孩子，依托于__學(xué)院應(yīng)聘至廈門航空港股份有限公司。
我名叫張忠寧，19__出生于__，由于交通、經(jīng)濟(jì)、文化等條件相對(duì)落后，和賈平凹先生寫的《秦腔》故事里的生活一樣艱苦，受此影響，自幼喜愛文學(xué)，戲曲，到今日的割舍不下。父母務(wù)農(nóng)，家有田地四畝，六口人，農(nóng)閑時(shí)父母在外打工，去年7月至11月與父母同甘共苦在工地，深感父母辛苦，尚有爺爺奶奶在家，俱有病癥，弟弟高二在讀，父親也有病，為了生活依然在打工，作為兒女，卻不能為他們分擔(dān)憂愁，自覺心里難堪。上初中時(shí)曾受國家義務(wù)教育免費(fèi)補(bǔ)助，畢業(yè)后于__年7月入湖南衡陽技師學(xué)院學(xué)數(shù)控專業(yè)，受國家助學(xué)金補(bǔ)助3年及學(xué)校貧困補(bǔ)助。
由于以上原因，期望集團(tuán)公司能給予必須經(jīng)濟(jì)上的幫忙。多謝！
祝公司領(lǐng)導(dǎo)：身體健康
工作順利
申請(qǐng)人：...
__年__月__日
貧困家庭申請(qǐng)寫什么篇5
尊敬的院系領(lǐng)導(dǎo)：
您們好
我是某系某班的學(xué)生__。我很感激國家對(duì)我們貧困生的資助，也很感激學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)給我這樣的機(jī)會(huì)。
我是一個(gè)平凡的大學(xué)生，出生于甘肅定西岷縣的一個(gè)小山村，那是個(gè)偏僻的山村，也是一個(gè)閉塞的地方。能夠從大山里走出來，我是山村的幸運(yùn)兒，同是也是學(xué)院的幸運(yùn)兒。我的爸爸媽媽都是農(nóng)民，他們因?yàn)槲腋吲d，也因?yàn)槲叶鴵?dān)憂。作為岷縣為數(shù)不多的大學(xué)生中的一員，我有為岷縣貢獻(xiàn)力量的職責(zé)，父母為我高興，為我驕傲，可是高興之余巨額的學(xué)費(fèi)卻讓他們擔(dān)憂、發(fā)愁。因?yàn)槌鞘惺巧钕M(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村，他們也為我的生活費(fèi)而擔(dān)心。
作為家庭的一員，我替父母擔(dān)憂，同時(shí)也為自我擔(dān)憂。家鄉(xiāng)是個(gè)很落后的山區(qū)，家里所有的收入緊靠幾畝山地，全年的收入不到幾千塊錢。家里還有姐姐和弟弟，姐姐和我上大學(xué)的學(xué)費(fèi)幾乎把家里所有的收入都花了，原本就貧困的家庭更是無力支撐。弟弟早在五年前就已經(jīng)輟學(xué)，為了我和姐姐，他稚嫩的肩膀早已擔(dān)起了家庭的重任。作為哥哥，作為家中的長子，我為自我感到慚愧，我只能努力學(xué)習(xí)，用成績來報(bào)答父母和弟弟，報(bào)答所有為我付出的人。父母無論生活多么辛苦，都不愿意姐姐和我像自我一樣苦一輩子，為了我和姐姐，年邁五十的父母放棄了自我經(jīng)營多年的土地，踏上了打工的路。
音樂是我的'夢(mèng)想，為了它，父母付出了很多，而我自我又何嘗不是呢!學(xué)這個(gè)專業(yè)本來就很費(fèi)錢的，何況還有姐姐的學(xué)費(fèi)。也許很多人認(rèn)為學(xué)音樂的都很有錢，可是，我明白自我的處境，所以我會(huì)更加努力，決不讓父母和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)失望，我相信，一個(gè)平凡的大學(xué)生會(huì)用自我的努力讓平凡的人生更加精彩。
我期望學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)能給我這次機(jī)會(huì)，作為貧困生中的一員，我相信自我會(huì)將這次資助利用在自我的學(xué)業(yè)上，讓自我的素質(zhì)、修養(yǎng)、文化得到提高，做一名優(yōu)秀合格的大學(xué)生，將來為社會(huì)服務(wù)，為祖國效力。
貧困家庭申請(qǐng)寫什么篇6
社區(qū)：
你好！
本人叫__，女，現(xiàn)年__歲。我是一名失業(yè)職工，原為__廠職工，于__年因單位破產(chǎn)而于原單位解除勞動(dòng)關(guān)系。自下崗失業(yè)之后，我積極主動(dòng)地四處尋找工作，但由于我身體多病，年齡偏大，無什么一技之長，又因是一名女同志，所以多年來的生活主要靠丈夫的微薄收入和我斷斷續(xù)續(xù)打零工艱難度日。我一家三口人，丈夫就職于__廠，因企業(yè)效益不好，每月工資兩千元左右，一個(gè)兒子今年參加高考并喜獲__學(xué)院錄取，全家人在欣喜之余，深感學(xué)費(fèi)之壓力。我和丈夫原有的一點(diǎn)積蓄，在我下崗找工作，看病就醫(yī)以及日常生活，孩子成長教育的這些年中，也已消耗怠盡。我的兩個(gè)兄弟也沒有穩(wěn)定工作和住房，還要撫養(yǎng)多病的寡母，實(shí)在是幫不了我多少。但是隨著孩子的成長，物價(jià)飛漲，我們的經(jīng)濟(jì)壓力越來越大，我們夫妻的收入勉強(qiáng)度日尚有不足，對(duì)于孩子的學(xué)費(fèi)的確是無力承擔(dān)，目前孩子入學(xué)在即，學(xué)費(fèi)還沒有著落，在心急之余，不禁想到了社區(qū)，因此今天特向你們提出申請(qǐng)，希望在經(jīng)濟(jì)上可以給點(diǎn)助學(xué)補(bǔ)助。
我想，我這代人因?yàn)檫@樣那樣的困難沒有學(xué)到知識(shí)，下崗生活艱難，沒有理由讓我們的孩子也經(jīng)歷像我們一樣的困境，相信你們會(huì)考慮和體諒我的心情，給予我盡可能的幫助，解決我的困難的，在此衷心地感謝你們。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
20__年__月__日
貧困家庭申請(qǐng)寫什么篇7
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、老師：
你們好!
我是__工程學(xué)院__工程__班的學(xué)生__，___年出生于__省、__市、__礦區(qū)、__鎮(zhèn)的一戶農(nóng)民家庭，家里有四口人，爸爸、媽媽、我和弟弟，我們四口和爺爺、奶奶住在同一個(gè)家里。爸爸媽媽都沒有工作，只能靠著家里的兩畝來地勉強(qiáng)的維持生活，收入十分的微薄，為了我和弟弟能夠好好的學(xué)習(xí)，家里一年省吃儉用的錢都供給我和弟弟上學(xué)讀書用了。家里也欠了不少錢，所以從小我和弟弟倆個(gè)人就知道不亂花錢。
在我六歲的時(shí)候，爸爸在我們村附近的一個(gè)小煤礦上班，剛開始家里還挺好的，有爸爸在煤礦上班，家里還有剩余，結(jié)果好景不長，畢竟小煤礦的安全不好，在一次夜晚，小煤礦發(fā)生了瓦斯爆炸，那一次事故死了好多的人，爸爸也被引起的火災(zāi)燒成了重傷，整半個(gè)身子都被燒傷了。許多人都被送到了醫(yī)院里治療，醫(yī)生要把燒毀的皮膚全部都剝下來，那時(shí)候媽媽整天在醫(yī)院里照顧爸爸，我和弟弟只好被姥姥照顧，經(jīng)過幾個(gè)月的治療，爸爸恢復(fù)了一點(diǎn)，也能下床走路了。出院后又修養(yǎng)了幾個(gè)月，終于恢復(fù)的差不多了，但一直沒有敢干重體力活。
爸爸、媽媽沒有文化知識(shí)，他們深知知識(shí)的重要性，所以從小他們就嚴(yán)格要求我們兄弟兩要好好的學(xué)習(xí)，將來要考個(gè)好大學(xué)，找個(gè)好工作，不要像他們一樣在農(nóng)村沒工作。我們兄弟兩也很爭(zhēng)氣，在學(xué)校學(xué)習(xí)一直名列前茅，在我們看來只有以優(yōu)異的成績才能使爸媽高興，才能回報(bào)他們的苦心。直到09年的高考，我終于考上了一所好大學(xué)-__理工大學(xué)。當(dāng)時(shí)家里一片歡騰。
09年是高興的一年也是家里爺爺奶奶不幸的一年，他們年過七旬，身體又不是太好，經(jīng)常生病吃藥。我知道我們兄弟兩的費(fèi)用增加了家里的負(fù)擔(dān)，但是更不幸的是爺爺在六月份的時(shí)候摔倒在地，被家里人送到了醫(yī)院，醫(yī)生檢查結(jié)果是爺爺偏癱，這一結(jié)果很讓人意外，爺爺也哭喊著讓醫(yī)生幫忙治療，醫(yī)生用針灸的方法給他治療，效果挺好，好點(diǎn)后考慮到家里的情況，還是決定出院慢慢鍛煉治療，鍛煉了一段時(shí)間爺爺可以下地拿著拐棍走路了?？墒且徊ㄎ雌接制鹨徊?，奶奶的心臟病犯了，又被送到了醫(yī)院，家里又比得安寧，又得忙著去醫(yī)院照顧奶奶，還得照顧爺爺，等他們的病都好點(diǎn)了后，家里也花了不少的錢。我知道爸爸犯愁了，他開始四處奔走到處借錢，在我開學(xué)的時(shí)候爸爸把錢借夠了，我拿著錢來到了學(xué)校。上大學(xué)一年來，我深知上學(xué)的機(jī)會(huì)來之不易，我一直很刻苦，一有時(shí)間就去圖書館學(xué)習(xí)，看自己喜歡的專業(yè)知識(shí)，我認(rèn)為這是對(duì)家人對(duì)自己最大的回報(bào)。我也是一個(gè)非常節(jié)儉的同學(xué)，從來不亂花一分錢，我省吃簡(jiǎn)用化壓力為動(dòng)力，化愛為能量，無時(shí)無刻不再努力著，各門功課均達(dá)到優(yōu)良水平，積極參加學(xué)校的各項(xiàng)活動(dòng)，熱情幫助同學(xué)，在班里名列前茅。我希望通過我的努力，能讓我的家人寬慰，用良好的成績來回報(bào)幫助過我的親人和朋友，來回報(bào)國家和社會(huì)。
現(xiàn)如今，黨和國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè)，這讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國家對(duì)貧困學(xué)生的關(guān)心，當(dāng)然，我也知道還有不少同學(xué)的家境更困難些，無論我是否申請(qǐng)到了這筆助學(xué)金，我都要感謝各位領(lǐng)導(dǎo)老師的培養(yǎng)，也衷心的祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)、老師身體健康，工作順利!但我相信如果我能申請(qǐng)到這筆貧困生助學(xué)金，我將作出一定的成績以無愧于這貧困助學(xué)金。
此致
敬禮
貧困家庭申請(qǐng)寫什么篇8
尊重的系領(lǐng)導(dǎo)、教師：
您們好!
我叫__，是__農(nóng)林科技大學(xué)人文學(xué)院05級(jí)社會(huì)學(xué)專業(yè)的一名學(xué)生，家住在山東省聊大學(xué)生助學(xué)金申請(qǐng)書城市嘉明經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)邱廟村，在那里特向系引導(dǎo)、教師申請(qǐng)助學(xué)金.
也許大家會(huì)以為，既然家住在經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)內(nèi)，那么家里生涯程度應(yīng)當(dāng)不錯(cuò)，不應(yīng)當(dāng)再申請(qǐng)助學(xué)金。其實(shí)不然，在我的故鄉(xiāng)，雖然國度屢屢出臺(tái)文件明文規(guī)定制止非法征用農(nóng)民耕地，可是由于基層政府和農(nóng)民所處的位置和控制的權(quán)利的不一樣，當(dāng)?shù)卣匀徊粩嗟恼饔棉r(nóng)民土地，并應(yīng)用信息不對(duì)稱的優(yōu)勢(shì)，成為土地開發(fā)的受益者，而農(nóng)民則成為了土地開發(fā)的就義品。
這樣由于農(nóng)民損失潦攀賴以生存的土地，而自我又無一技傍身，沒有了經(jīng)濟(jì)起源，只能靠菲薄的土地補(bǔ)償來生涯，坐吃山空，逐漸成為城市和農(nóng)村之間的一個(gè)異常階層，即沒有城市戶口，無法享受城市居民的待遇，"上不去";損失了土地，無法重新成為農(nóng)民，"下不來"，成為了城市邊沿的"新貧民"。不幸的是，我的家庭恰好成為了其中的一員。
聽聞此刻有了這樣一次申請(qǐng)助學(xué)金的機(jī)遇，為了減輕家庭的累贅，完成學(xué)業(yè)，特向系引導(dǎo)、教師提出此次申請(qǐng)，請(qǐng)教師予以評(píng)判審核。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：__X
20__年__月__日
貧困家庭申請(qǐng)寫什么篇9
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
你好!我是德語1班的王婷，剛剛步入這個(gè)美麗的學(xué)校，我感覺十分滿意，因?yàn)樵谀抢镂矣龅搅俗晕蚁矚g的教師和同學(xué)，所以我必須要刻苦努力將這個(gè)專業(yè)學(xué)好，來報(bào)答所有愛我和默默支持我的人。
我明白，三本對(duì)于我們這些一般家庭來說有些支付不起，可是父親為了讓我有個(gè)本科學(xué)歷，還是最終決定讓我念三本，因?yàn)閮H有念本科，以后我找工作才能好找一些，我才能替家里分擔(dān)一些負(fù)擔(dān)，父親的決定讓我有些退縮，因?yàn)槲易晕壹业臓顩r僅有我自我最清楚，我和比我大一歲的哥哥同時(shí)考上三本，但由于家里經(jīng)濟(jì)比較緊張，所以哥哥讓我念三本，而他選擇上大專，這件事讓我沉默許久，我明白我該用什么去回報(bào)他們。
而我母親，除了在家務(wù)農(nóng)沒有其他穩(wěn)定工作，平時(shí)就靠打些零工掙些零用錢，她的胃也一向不好，所以經(jīng)常要用藥來養(yǎng)胃，我父親靠給人家打工和干些小買賣養(yǎng)活我全家，每次我回家，他都要熬到晚上12點(diǎn)多甚至更晚，并且好幾次我都見他打點(diǎn)滴來補(bǔ)充體能。
十一放假回去，我真的哭了，因?yàn)槲也荒芴嫠謸?dān)些什么，我唯一能做的就是好好學(xué)習(xí)，來彌補(bǔ)我的不爭(zhēng)氣和給他添下的重?fù)?dān)。在他一個(gè)人的肩上扛下了太多的職責(zé)和負(fù)擔(dān)，因?yàn)槲液透绺鐑扇松蠈W(xué)所有的費(fèi)用和全家的生活支出，記得上高四的時(shí)候，有次下大雨，家里的房屋由于太過陳舊而受到雨的沖擊破損，所以此刻我們一家都沒有家住，住在一個(gè)租借的小房子里，因?yàn)樗f我倆此刻都上學(xué)，所以此刻必須拮據(jù)一些。
我很感動(dòng)父親為我所做的一些，雖然在別人眼里不算什么，但這一點(diǎn)一滴的愛足讓我用一生來回報(bào)。
所以我寫了這份家庭貧困申請(qǐng)書期望得到幫忙。
此致
敬禮!
__
20__年x月x日
貧困家庭申請(qǐng)寫什么篇10
尊敬的領(lǐng)導(dǎo);
你們好，我是___部門的___，我來自云南的偏僻窮農(nóng)村家庭，上次孩子出世，不幸查出患有先天性的腦癱，但是醫(yī)生說病情很嚴(yán)重，立即住院治療，花費(fèi)了2萬多元，最后由于沒錢不得不回家保守治療，前幾天半夜的時(shí)候，小孩子病情有發(fā)作了，并且有短暫的休克和昏迷，情況十分的危險(xiǎn)，幸虧發(fā)現(xiàn)及時(shí)迅速送往醫(yī)院治療，經(jīng)過半個(gè)多月的時(shí)間治療，基本可以出院了，這次的治療花費(fèi)了我所有的積蓄，還給自己背上了2000多的外債，給我原本貧困的家庭雪上加霜，帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家里有還有父母要養(yǎng)，全家人的生活沒有著落，讓我非常的揪心，不知道明天的陸怎么走。
幸好，聽領(lǐng)導(dǎo)告訴我說這次公司和國家有補(bǔ)助的政策。我非常希望能通過這次的機(jī)會(huì)來緩解一下自己的經(jīng)濟(jì)困難和家庭壓力。我來公司上班已經(jīng)有3年多了，在這幾年的時(shí)間里，認(rèn)真工作，盡職盡責(zé)。絲毫沒有放松自己，不但把自己的本質(zhì)工作做好，而且還幫助帶出一批一批的心同事。把公司的利益方在第一位，可是現(xiàn)在。面對(duì)如此的生活壓力，讓我自己喘不過氣來。但我自己還是堅(jiān)持了，絲毫沒有妥協(xié)倒下，永遠(yuǎn)的為公司盡我最大的努力，這次我真的需要公司幫我一把，在我最需要幫助的時(shí)候，在我最困難的時(shí)候，能伸出緩助只手，讓我熬過最后的關(guān)頭，讓我從新找回信心，相信自己能挺過困難，在今后一定更加努力的為公司創(chuàng)造更多的`財(cái)富，衷心的感謝各為領(lǐng)導(dǎo)!
申請(qǐng)人：___
申請(qǐng)日期：__年__月__日