飲水型氟中毒知識(shí)

因長期引入過量氟而造成的對(duì)牙齒和骨骼的損害，即所謂的氟骨病或斑釉病，主要發(fā)生在高氟地區(qū)。黑龍江、吉林、北京、天津、廣西、山西等地均曾發(fā)生。

表現(xiàn)

氟中毒是一種慢性全身性疾病，早期表現(xiàn)為疲乏無力、食欲不振、頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀。過量的氟進(jìn)入人體后，主要沉積在牙齒和骨骼上，形成氟斑牙和氟骨癥。

氟斑牙在牙齒表面出現(xiàn)白色不透明的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大后牙齒失去光澤，明顯時(shí)呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。嚴(yán)重者牙面出現(xiàn)淺窩或花樣缺損，牙齒外形不完整，往往早期脫落。

氟骨癥表現(xiàn)為腰腿痛、關(guān)節(jié)僵硬、骨骼變形、下肢彎曲、駝背，甚至癱瘓。婦女因骨盆變形而造成難產(chǎn)。

據(jù)世界衛(wèi)生組織信息，適量的氟是人體所必需的，適量攝入能減少齲齒的發(fā)生，但長期大量接觸會(huì)引起氟牙癥和氟骨癥。而產(chǎn)生這些相反作用的攝入量范圍相差并不大。按照中國國家標(biāo)準(zhǔn)，大型集中式供水的氟含量須控制在每升1毫克以下，世衛(wèi)組織的規(guī)定是每升1.5毫克以下。

根據(jù)氟的來源和攝氟途徑不同將地方性氟中毒分為三大類：飲水型氟中毒、燃煤污染型氟中毒、飲茶型氟中毒。飲水型氟中毒是病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的類型，也是一種世界性的地方病，中國是發(fā)病率最高的國家之一。

近日在西藏自治區(qū)疾控中心舉辦的地方病防治項(xiàng)目總結(jié)培訓(xùn)班上，為推進(jìn)飲水、飲茶型氟中毒防治工作，7地市及7個(gè)飲水型氟中毒病區(qū)縣都將配置氟離子電極檢測儀。中國地病中心沈雁峰教授現(xiàn)場講解了儀器操作方法并進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)踐，從而提高我區(qū)地(市)、縣級(jí)地方病防控人員氟離子檢測工作能力。

水病的治理是一個(gè)漫長而復(fù)雜的過程，千萬不能松懈。飲水型氟中毒地區(qū)預(yù)防的根本措施是降低水氟含量，使之達(dá)到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。防治飲水型氟中毒，首先“改水”是關(guān)鍵，即改高氟水為低氟水，或是改用其他低氟水源。生活在高氟地區(qū)的居民應(yīng)當(dāng)盡量不飲高氟水，改飲如深井水、自來水、雨水、雪水等低氟水源。在干旱地區(qū)，找不到可利用的低氟水源或無條件引水、打深井的地區(qū)，可利用物理、化學(xué)方法除去水中過量的氟，使之達(dá)到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。其次不食用高氟水及氟污染的食品。同時(shí)還要定期測水質(zhì)。

地方性氟中毒防治知識(shí)

什么是地方性氟中毒

地方性氟中毒(簡稱地氟病)，是在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病。它是在自然條件下，人們長期生活在高氟環(huán)境中，主要通過飲水、空氣或食物等攝入過量的氟而導(dǎo)致的全身慢性蓄積性中毒。臨床上主要表現(xiàn)為牙齒和骨骼的改變，牙齒損傷的表現(xiàn)稱氟斑牙，主要表現(xiàn)為兒童牙齒出現(xiàn)斑釉、著色或缺損改變。骨骼損傷為主表現(xiàn)稱氟骨癥，主要表現(xiàn)為成人出現(xiàn)腰腿及全身關(guān)節(jié)麻木、疼痛、功能障礙等。嚴(yán)重者表現(xiàn)彎腰駝背，甚至癱瘓。

地方性氟中毒的發(fā)生

氟是人體必需的微量元素之一，主要分布在骨骼、牙齒、指甲和毛發(fā)中。氟對(duì)機(jī)體的影響隨著攝入量而改變。當(dāng)氟缺乏時(shí)，動(dòng)物和兒童齲齒發(fā)病率升高，攝入適量的氟可預(yù)防齲齒，有益于兒童生長發(fā)育，可預(yù)防老年人骨質(zhì)變脆。氟過量時(shí)可影響細(xì)胞酶系統(tǒng)的功能，破壞鈣磷代謝平衡，抑制酶活性。當(dāng)大量的氟進(jìn)入體內(nèi)后，鈣與氟化合成氟化鈣，沉積于骨組織中，引起血中鈣離子濃度下降，臨床上出現(xiàn)骨質(zhì)脫鈣的變化。骨質(zhì)脫鈣首先累及脊椎，脊椎支持不住身體重量時(shí)，逐漸發(fā)生骨骼變形。

氟對(duì)牙齒的作用機(jī)制，適量的氟可取代羥磷灰石中的羥根形成氟磷灰石，氟磷灰石是牙齒的基本成分，使牙質(zhì)光滑堅(jiān)硬、耐酸、耐磨。但當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)的氟過多時(shí)，大量的氟沉積于組織中，以致牙釉質(zhì)不能形成正常的梭晶結(jié)構(gòu)，而形成不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu)，漸使牙釉質(zhì)發(fā)生色素沉著，牙的硬度減弱，牙質(zhì)遭受破壞。

地方性氟中毒的類型

根據(jù)氟的來源和攝氟途徑不同將地方性氟中毒分為三大類：飲水型氟中毒、燃煤污染型氟中毒、飲茶型氟中毒。飲水型氟中毒是病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一型。

氟中毒的預(yù)防措施

由于氟中毒的發(fā)病機(jī)理不太清楚，故目前尚未研究出根本有效的治療方法，因此，飲水型氟中毒地區(qū)預(yù)防的根本措施是降低水氟含量，使之達(dá)到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。

1、改換水源。在有條件的地區(qū)采用引水、打深井等措施，使病區(qū)群眾改用低氟水源。

2、在干旱地區(qū)，找不到可利用的低氟水源或無條件引水、打深井的地區(qū)，可利用物理、化學(xué)方法除去水中過量的氟，使之達(dá)到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。常用的方法有混凝沉淀法、活性氧化鋁吸附過濾法、骨炭過濾法等。

氟中毒的臨床表現(xiàn)

氟中毒的主要臨床表現(xiàn)是腰腿關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵直，骨骼變形以及神經(jīng)根、脊髓受壓迫的癥狀和體征。

患者常訴說脊柱和四肢關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，靜止時(shí)加重，活動(dòng)后可緩解，關(guān)節(jié)無紅腫熱等炎癥表現(xiàn)。神經(jīng)根受壓者疼痛加劇，如刀割或閃電樣劇痛，拒觸碰或扶持。病情嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)、脊柱固定、脊柱側(cè)彎，佝僂駝背或四肢僵直，以至生活難以自理。脊髓或神經(jīng)根受壓者四肢或雙下肢感覺麻木，軀干有被束縛感，疼痛，可伴肢體截癱，以致蜷曲在床，咳嗽和翻身引起劇烈疼痛。患者多死于慢性營養(yǎng)障礙或其他嚴(yán)重合并癥。

患者常有全身肌肉疼痛、頭暈、心悸、無力、困倦及食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀，并有肌肉萎縮、肌電圖改變，累及甲狀腺、腎上腺、性腺及晶狀體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可引起相應(yīng)癥狀和體征。曾觀察了37例病人血清游離氟、甲狀腺激素、TSH濃度，發(fā)現(xiàn)氟骨癥病人血清T4及T3顯著低于正常對(duì)照組，TSH顯著高于正常對(duì)照組.T3濃度及T3/T4比值，與血清游離氟濃度呈顯著負(fù)相關(guān)，故認(rèn)為氟骨癥可以降低甲狀腺功能。并與血氟含量有關(guān)。

一般女性氟中毒患者的癥狀較男性為重。飲水氟含量在10mg/L以上的地區(qū)，脊柱僵直的女性患者可達(dá)50%，男性僅7%，脊柱側(cè)彎。駝背或癱瘓的女性為22.2%，男性為7%。這種性別差別，可能與妊娠、生育、哺乳等有關(guān)，而且女性接觸燃煤污染的空氣較多。氟中毒的病程可長達(dá)數(shù)十年。

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